Qual a diferença entre espaço morto anatômico e espaço morto fisiologico?

O espaço morto anatômico corresponde ao volume (espaço) das vias aéreas condutoras em que não há trocas gasosas. Seu valor normal é de aproximadamente 150ml. Pode variar de indivíduo para indivíduo já que depende da postura e do tamanho de cada pessoal. Por sua vez, o espaço morto fisiológico refere-se ao espaço (volume) pulmonar que não elimina gás carbônico, ou seja, refere-se ao espaço que, antes, realizava trocas gasosas e que não as realiza mais. Doenças em que há espessamento da parede alveolar, ou atelectasias, por exemplo, contribuem para um maior volume de espaço morto fisiológico.

Volumes Pulmonares

A prova do Regional do Trabalho da Bahia me motivou a reler os volumes pulmonares para realizar o  comentário da questão 37 discutida aqui no blog. E posteriormente o debate com a colega Bruna Matos sobre as possíveis respostas da questão me impulsionaram a trazer este tema para a nossa revisão aqui, sobretudo, porque estão abertos os concursos de Alagoinhas - Ba, Camaçari-Ba e do Hospital Universitário de Aracaju. Então, vamos estudar?

A relevância do estudo dos volumes pulmonares consiste no fato de que estes são métodos para se avaliar a função pulmonar no indivíduo.

Basicamente, os volumes pulmonares (estáticos) são:

* Volume Corrente =  corresponde ao volume de gás inspirado e expirado a partir de uma expiração tranquila.
 * Volume de Reserva Inspiratório =  é a quantidade máxima de ar que pode ser inspirado partindo da posição final de uma inspiração tranquila.

* Volume de Reserva Expiratório = corresponde ao volume de ar que pode ser expirado após uma expiração tranquila.

* Volume Residual = é o volume ar que permanece nos pulmões após uma expiração máxima. Em indivíduos sadios corresponde ao volume alveolar que evita o colabamento dos alvéolos.

Segundo Tarantino, em seu livro intitulado Doenças Pulmonares a soma dos volumes pulmonares acaba por determinar as capacidades pulmonares.

* Capacidade Vital = é o máximo de ar que pode ser expirado após uma inspiração máxima. Corresponde, portanto, a soma dos volumes de reserva inspiratório, expiratório e residual.

* Capacidade Residual Funcional = definida como o volume de ar que fica retido nos pulmões após uma expiração espontânea. Corresponde a soma dos volumes residual e de reserva expiratório.

* Capacidade Inspiratória = é definida como o volume máximo de ar pode ser inspirado a partir da capacidade residual funcional. É obtido através da soma dos volumes correntes e volume de reserva inspiratório

* Capacidade Pulmonar Total = corresponde ao volume de ar contido nos pulmões após a máxima inspiração. É a soma de todos os volumes descritos anteriormente.

 
 Fonte: http://www.admit-online.info/es/informacion-general-sobre-la-respiracion/fisiopatologia/definiciones/

Para aprofundamento no estudo sugiro:

Capítulo de Função Pulmonar no Livro Doenças Pulmonares de Tarantino.

Capítulo Volumes Pulmonares do Jornal de Pneumologia

Questão Prova TRT 5ª Região Comentada

Carlos Eduardo, 57 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica −DPOC, apresenta tosse produtiva crônica e dispneia. Realizou o teste de função pulmonar, o que indicou que o paciente apresenta alterações no estado pulmonar, predispondo-o a infeções respiratórias frequentes. 

37.  As alterações no teste de função pulmonar que Carlos Eduardo apresenta são: 

(A)  diminuição da capacidade vital, aumento do volume residual expiratório, diminuição do volume residual e da capacidade pulmonar total. 

(B)  diminuição da capacidade vital, diminuição do volume residual expiratório, aumento do volume residual 

e da capacidade pulmonar total. 

(C)  aumento da capacidade vital, diminuição do volume residual expiratório, aumento do volume residual e 

da capacidade pulmonar total. 

(D)  aumento da capacidade vital, aumento do volume residual expiratório, diminuição do volume residual e 

da capacidade pulmonar total. 

(E)  diminuição da capacidade vital, aumento do volume residual expiratório, aumento do volume residual e 

da capacidade pulmonar total.

A banca organizadora considerou que para esta questão a resposta correta seria letra B. No entanto, no meu ponto de vista esta questão está extremamente mal formulada. Esta questão refere-se ao teste de função pulmonar em pessoas com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC. Nesse sentido, busquei a releitura do livro de Tarantino intitulado Doenças Pulmonares que é referência no assunto no Brasil. Os autores do capítulo de DPOC definem esta como "uma enfermidade respiratória que se caracteriza pela presença de obstrução crônica ao fluxo aéreo, e não totalmente reversível". Por sua vez, o capítulo: Função Pulmonar vem exemplificar como os pulmões se comportam diante de algumas enfermidades e inclusive desta, que é o cerne da questão do presente concurso. Este capítulo evidencia que na presença de doenças pumonares é possível verificar uma diminuição da capacidade vital, uma diminuição do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1); aumento do volume residual e da capacidade pulmonar total.

Ora, a questão do presente concurso que a banca relata estar correta, no caso a letra B, relata que pessoas em pessoas com DPOC ocorre uma diminuição do volume residual expiratório. Acredito que a banca possa ter se equivocado, primeiro porque não há volume residual expiratório e sim volume residual e volume de reserva expiratório. O volume residual diz respeito ao volume de ar que permanece nos pulmões após uma expiração máxima, portanto, é o volume que permanecem nos pulmões para que os alvéolos não colabem e este não pode mais ser expirado já que é após uma expiração máxima. Quanto ao volume de reserva expiratório este corresponde ao volume máximo de ar expirado apartir de um nível final de expiração normal. Ao realizar a releitura dos capítulos do livro acredito que a banca tenha de referido ao VEF1 pois este está reduzido em indivíduos com DPOC.No entanto, a questão não faz referência a variável tempo, e se desconsiderarmos o tempo, o indivíduo com DPOC é capaz de expirar por tempo prolongado caracterizando aumento do volume de reserva expiratório, afirmativa esta ratificada pelo livro: " outra característica espirométrica dos pacientes com obstrução brônquica ou limitação crônica ao fluxo aéreo é o prolongamento da expiração, ultrapassando o tempo normal de 6 a 9 segundos".

Este raciocínio, por sua vez, poderia validar, como correta a letra E. Concluo afirmado que esta questão deveria ser anulada na medida em que além de utilizar denominações incorretas está mal formulada

Tutorial Aspiração

Boa Noite Pessoal,

Este post foi realizado com a colega fisioterapeuta Bruna Matos. Fizemos com a intenção de relembrar o passo-a-passo da aspiração. E como ele facilita o aprendizado resolvemos publicar ele. Assim, para os formados é interessante para relembrar e para os estudantes é uma ferramente de estudo bacana; 

Inicialmente,  você deve separar  todo o material e este deve conter: 

  

 1.       Luvas estéril e luvas de procedimento

 2.       Soro fisiológico

 3.       Gaze 

 4.       Insuflador manual

 5.    Máscara
 6.    Óculos de proteção

Procedimento:

1.       Coloca luva não estéril

2.       Liga o vácuo e testa na mão

3.       Aumenta a FiO2 do paciente para 100% ( por 2 minutos)

4.       Rasga a pontinha do papel da sonda e coloca

5.       Coloca a luva estéril  (primeiro esquerda )

6.       Com a esquerda pega a sonda de aspiração e coloca debaixo do braço

7.       tira parte do papel da sonda com a mão esquerda até aparecer  uma parte da sonda

8.       a parte já estéril da sonda que apareceu pega com a direita

9.       enrola parte da sonda na mão direita

10.   e coloca na via aérea, e  com a mão esquerda evita que o vácuo sugue tapando a sonda

11.   coloca a sonda até encontrar a resistência  e retorne (cuidado para não lesionar a carina)

12.   Libere a sonda com a mão esquerda para que ela comece a sugar

13.   Feito isso parta para a cavidade nasal e posteriormente cavidade oral ( se o paciente estiver entubado)

14.   Observe os índices vitais

15.   Retorne a aspirar após estabiliza-los se for necessário

16.   Tire a luva com a sonda e coloco a mangueira do vácuo ao lado do paciente

17.   e jogue  fora a sonda com a luva

18.   coloque  soro na mangueira do vácuo

19.   coloque a gaze amarrada em sua ponta (da mangueira do vácuo)

20.   Feche o vácuo

21.   Observe os índices vitais do paciente

OBS: É importante que se realize intervalos entre uma aspiração e outra.

          Paciente não entubado primeiro aspiramos nariz e depois boca

          Não leve mais do que 15 segundos entre uma aspiração e outra.
          Quando colocamos mão esquerda nos referimos a mão não dominante ao passo que a direita é a mão  dominante.

Um beijo e até mais!